武汉协和医院

葫芦娃

医院名称：武汉协和医院，又称华中科技大学同济医学院附属协和医院
医院地点：湖北省武汉市江汉区解放大道127号
医院性质：公立三甲医院
发生事件：我家人近期到武汉协和医院住院就医，共计花费一万多元，医保报销3000余元，这引起了我的怀疑，报销比例怎么这么低？我拿着结算单逐一比对，终于发现了猫腻：1、门诊药物：医院在我家人住院期间开具了2000余元的门诊药物，这些药物是无法报销的，而且我在国家医保名录里面发现了这些药物，如果医院给我开的是住院药物完全是可以报销的；2、住院西药清单：清单里面总额比较贵的药物都是丙类药，丙类意味着全部自费，无独有偶，这些丙类药我在国家医保名录里面全部查询到了，意味着这些药是有甲类或者乙类药物的，是可以医保报销的，但是他们却给我家人开具了医保名录外的同类药物。这两个事情直接导致可报销范围减少了3000-4000元，其余的诊疗项目以及服务设施我尚未核实，这两项问题应该不大。
事件结局：我开始是跟医院投诉的，医院从对外电话推到结算科，再从结算科推到医院医保负责人，再从医保负责人推到看病医生，问题是我们根本见不到医生，不是病人或者病人家属，而且没有医院内的核酸，根本进不去相关楼栋。于是我拨通了12320进行投诉，目前在受理中。更新：出钱已处理完成，医保局给我打了一次电话，说会沟通处理，后续没结果了，莫名其妙的发了一个短信说已办理完成。。。
发生原因（科普性质）：DRG、DIP是目前存在的两大医保结算模式（详情自行百度），但本质上都是要求医院尽量控制给病人的医保结算额度，如果医保用的多了，需要由医院自负盈亏，医保不会兜底，这与我们理解的医疗保险大相径庭。
不接受的可能结果：如果调查结论是医院住院科相关药物储备不足或者使用完毕，这个结论我必不接受，原因？知乎或者其他网站查询下相关事件就清楚了，都是这个借口。那你医院有没有进货清单？有没有使用记录？公布出来呗。
欢迎医保或者医院相关的小伙伴前来赐教，协助改正！
国家医疗保障局官方页面

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